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國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦今天公布的數(shù)據(jù)稱，截止目前，我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱職工醫(yī)保)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)等三項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度的總參保人數(shù)達(dá)到12.8億，覆蓋了90%以上的城鄉(xiāng)居民。

　　今年是3年新醫(yī)改的最后一年，醫(yī)療保險(xiǎn)的完善更是新醫(yī)改5項(xiàng)改革措施中的重頭戲。按照專家說法，覆蓋12.8億人的醫(yī)保網(wǎng)，可以說是全世界最大的基本醫(yī)療保障安全網(wǎng)。

　　與2008年相比，三項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度的參保人數(shù)增加了1.54億人。除了實(shí)現(xiàn)廣覆蓋外，3年來，政府對(duì)醫(yī)保的補(bǔ)助也大幅提升。新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的政府補(bǔ)助從2009年的每人80元提高到2011年的200元。同時(shí)住院報(bào)銷的比例也從改革前的50%提高到了60%。

　　世衛(wèi)組織總干事陳馮富珍說：“在幾年的時(shí)間內(nèi)，中國(guó)政府就可以以各種形式的醫(yī)保覆蓋90%以上的人口，這著實(shí)讓人印象深刻。”

　　盡管當(dāng)下我國(guó)的基本醫(yī)療保障體系已經(jīng)在全世界覆蓋人數(shù)最多，但世界銀行專家張碩等人認(rèn)為，隨著改革不斷步入深水區(qū)，醫(yī)改剩下的都是難啃的硬骨頭。下一步醫(yī)保制度改革涉及到的問題包括，如何保證政府的投入真正花在降低看病費(fèi)用上，如何解決目前醫(yī)保存在的破碎化問題，如何提高醫(yī)保制度的效率等。

　　10%的人未被覆蓋

　　今年5月26日，本報(bào)曾經(jīng)刊發(fā)《想要“賣兒治病”折射農(nóng)民工醫(yī)療困境》一文。按照國(guó)家醫(yī)保的政策，文章的主角福建農(nóng)民工廖禎鱗本來既可以參加新農(nóng)合，又可以參加職工醫(yī)保，但由于工作流動(dòng)性太大，企業(yè)都不愿意為打工者埋單，而參加新農(nóng)合又遠(yuǎn)水解不了近渴，所以最后兩頭不靠，生了病，甚至想到了“賣兒治病”的極端方式。

　　中國(guó)人民大學(xué)中國(guó)社會(huì)保障研究中心主任鄭功成教授認(rèn)為，短短幾年內(nèi)，我國(guó)基本醫(yī)保制度能實(shí)現(xiàn)90%的覆蓋確實(shí)了不起，但由于城鄉(xiāng)二元分割、傳統(tǒng)戶籍制度及大規(guī)模人口流動(dòng)等現(xiàn)實(shí)因素的制約，加之醫(yī)療保障制度的城鄉(xiāng)分割與經(jīng)辦分割，致使一些人仍然沒有納入基本醫(yī)療保障范圍，這是我國(guó)全民醫(yī)療保障制度建設(shè)的一個(gè)突出問題。

　　鄭功成說，現(xiàn)階段到了鞏固擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面和加大對(duì)重點(diǎn)人群參保問題解決力度的時(shí)候，這是我國(guó)全民醫(yī)保制度建設(shè)的攻堅(jiān)戰(zhàn)。因?yàn)樗鼱可娴牟恢皇轻t(yī)療保障制度自身，還涉及體制、機(jī)制等問題。

　　碎片化的攻堅(jiān)

　　職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)醫(yī)保、新農(nóng)合構(gòu)成了基本醫(yī)保制度的三駕馬車，在特定時(shí)期，這種構(gòu)成方式有一定的合理性，但長(zhǎng)期下去，反而造成了參保的三個(gè)群體之間的不公平。

　　世界銀行專家張碩說，新農(nóng)合的籌資水平大約是一年人均200元，城市職工是人均1700元，其中很重要的原因是城市職工的醫(yī)保有一部分由單位來支付。從社會(huì)公開的角度來看，這樣的差異亟待消除。張碩建議，應(yīng)逐步提高城市居民和農(nóng)村居民醫(yī)療保障制度的籌資水平，逐步接近比較公平的狀態(tài)。

　　在張碩看來，基本醫(yī)保制度另一個(gè)值得關(guān)注的問題是統(tǒng)籌太低，目前只是在縣一級(jí)的層面統(tǒng)籌。全國(guó)有接近2800多個(gè)縣，也就有2800種不同的保障方式。這樣分散的狀態(tài)不利于把保險(xiǎn)庫(kù)的基數(shù)做大。

　　鄭功成教授說，城鄉(xiāng)分割、群體分割、管理與經(jīng)辦分割是我國(guó)醫(yī)保制度“碎片化”的基本表現(xiàn)。在學(xué)界，早已經(jīng)有共識(shí)，當(dāng)前醫(yī)保“碎片化”的問題亟待解決。多元分割的制度安排不僅不利于在更大范圍內(nèi)分散疾病醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，而且不公平，極易衍生交叉、重復(fù)、缺漏參保的現(xiàn)象，導(dǎo)致資源浪費(fèi)或低效。

　　鄭功成建議，下一步，醫(yī)改的重要目標(biāo)是整合制度安排，優(yōu)化管理與經(jīng)辦機(jī)制。他提出的思路是，加快基本醫(yī)療保障城鄉(xiāng)統(tǒng)籌步伐，即盡快將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)合并軌為統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，條件成熟后再與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并軌為一元化的全民醫(yī)療保險(xiǎn)。在未實(shí)現(xiàn)一元化全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度前，還需要探索完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度間醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，以適應(yīng)人口流動(dòng)和勞動(dòng)者職業(yè)身份的轉(zhuǎn)換。

　　此外，還應(yīng)提高基本醫(yī)保的統(tǒng)籌層次，基本實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌。鄭功成說，這既是提高醫(yī)保公平性的需要，更是完善醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)機(jī)制的重要條件。

　　看病貴的攻堅(jiān)

　　盡管醫(yī)保的覆蓋面在擴(kuò)大、政府的補(bǔ)助也在提高，但仍有老百姓覺得醫(yī)保的實(shí)際比例不高，看病還是不便宜，該如何看待這些問題？

　　鄭功成教授說，從實(shí)踐效果來看，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資水平與保障水平較高，而城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)合的籌資水平與保障水平偏低，還有部分退休人員因醫(yī)療費(fèi)用支出偏高而感到保障水平不足，這是客觀事實(shí)。

　　盡管政府對(duì)城鄉(xiāng)居民的參保補(bǔ)貼已經(jīng)從最初的人均20元提升到200元，而城鄉(xiāng)居民的報(bào)銷比例也從最初的20%上升到50%多，但鄭功成說，應(yīng)當(dāng)承認(rèn)的是，實(shí)際報(bào)銷水平確實(shí)仍然偏低，保障范圍也還有擴(kuò)張空間。加之醫(yī)療過程中的重復(fù)檢驗(yàn)、大處方等現(xiàn)象的存在，廣大城鄉(xiāng)居民與部分退休人員依然感到疾病醫(yī)療負(fù)擔(dān)沉重。

　　鄭功成建議，國(guó)家還應(yīng)當(dāng)穩(wěn)步提高籌資水平與基本醫(yī)療保障水平，并通過城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、制度整合等措施來縮小不同制度間的差異，逐步解決實(shí)際報(bào)銷比例不高的問題，特別是要繼續(xù)提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合住院費(fèi)用實(shí)際支付比例及最高支付限額，更好地解決部分退休人員醫(yī)療費(fèi)用自負(fù)過高的問題。

　　張碩認(rèn)為，目前解決看病貴的一個(gè)很核心的問題是在保證醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，控制醫(yī)療費(fèi)用的成本。有一種情況是，政府的報(bào)銷比例雖然提高了，但整體的醫(yī)療費(fèi)用卻上漲了，所以到最后，從老百姓手里拿走的真金白銀并沒有減少。

　　鄭功成認(rèn)為，醫(yī)改在近幾年取得的重大進(jìn)展已經(jīng)為建立全民醫(yī)療保障制度奠定了相應(yīng)的基礎(chǔ)，在“十二五”期間，應(yīng)當(dāng)盡快制定新一輪的醫(yī)改方案，為醫(yī)療保險(xiǎn)的健康發(fā)展提供更為明確的發(fā)展目標(biāo)與良好的外部環(huán)境，早日解除國(guó)民看病的后顧之憂。  

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