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    普朗醫(yī)療器械公司外科研究資訊 通過c型臂檢查研究結(jié)果顯示，全膝關(guān)節(jié)置換（TKA）的成功在于術(shù)中假體位置安放良好以及恰當(dāng)?shù)能浗M織平衡。屈曲間隙明顯大于伸膝間隙會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)屈曲不穩(wěn)、疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、行走障礙、假體過度磨損、假體早期松動(dòng)以及髕股關(guān)節(jié)異常等問題。影響屈曲間隙的主要原因包括：股骨后髁及脛骨近端截骨量，以及膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶的松緊度。盡管已經(jīng)知道在TKA假體系統(tǒng)中，前方參考截骨者股骨假體的屈曲旋轉(zhuǎn)程度與股骨后髁截骨量有關(guān)，但兩者之間的具體關(guān)系如何尚無明確的結(jié)論。日本學(xué)者Tsukeoka T等在一組擬行TKA手術(shù)的病例中進(jìn)行了一項(xiàng)計(jì)算機(jī)模擬研究，探討了股骨假體屈曲度對(duì)屈曲間隙及股骨假體型號(hào)選擇的影響。

    該c型臂研究的對(duì)象為25例（8例男性，17例女性）計(jì)劃進(jìn)行TKA手術(shù)的日本患者。所有患者術(shù)前均行下肢全長高分辨率CT掃描，獲得自髖關(guān)節(jié)至踝關(guān)節(jié)層厚1mm的圖像。將獲得的圖像輸入計(jì)算機(jī)模擬系統(tǒng)，進(jìn)行模擬截骨，測(cè)量股骨內(nèi)側(cè)后髁的截骨量。矢狀位上股骨假體分別設(shè)定于與股骨前方皮質(zhì)切線呈-2^o，0^o，2^o，4^o及6^o位置上。分別以3種常用的TKA假體系統(tǒng)，即：LCS Complete，NexGen LPS-Flex，Vanguard PS進(jìn)行相應(yīng)測(cè)試。所有測(cè)試除股骨假體在矢狀位上位置不一樣外，其它所有條件均一致。

    研究人員通過c型臂研究結(jié)果顯示：LCS Complete和Vanguard PS兩種假體股骨內(nèi)側(cè)后髁的截骨量存在型號(hào)之間的差異，而NexGen LPS-Flex則沒有此現(xiàn)象。但如果除外大號(hào)假體，則三種假體股骨內(nèi)側(cè)后髁截骨量在不同型號(hào)假體之間無顯著差異；股骨假體屈曲度每增加2^o，股骨后截骨量減少約1mm。當(dāng)股骨假體屈曲度增加達(dá)到6^o時(shí)，選用小一號(hào)的假體不會(huì)明顯改變膝關(guān)節(jié)屈曲間隙。

   當(dāng)TKA術(shù)中出現(xiàn)屈曲間隙大于伸膝間隙導(dǎo)致不平衡時(shí)，以下兩種方法可以在一定程度上解決此問題：一是加大股骨遠(yuǎn)端或脛骨近端截骨以獲得伸屈間隙平衡，二是選擇大一號(hào)股骨假體。但這將會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙上升或假體內(nèi)外側(cè)徑過大，都可能影響術(shù)后效果。通過上述c型臂研究，Tsukeoka T等認(rèn)為：TKA術(shù)中在股骨遠(yuǎn)端截骨后，如果常規(guī)后髁截骨會(huì)導(dǎo)致屈曲間隙松馳而引起伸屈間隙不平衡時(shí)，可通過有意識(shí)地增加股骨假體的屈曲角度合并適當(dāng)增加股骨遠(yuǎn)端截骨，這樣做可能將有效地避免上述兩種常用方式的缺點(diǎn)。

    但上述方法也有其相應(yīng)的不足之處，首先在于其可供調(diào)節(jié)的范圍有限，其次過度加大股骨假體屈曲角度將導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)伸直位時(shí)膝關(guān)節(jié)前方碰撞，術(shù)者需要掌握相應(yīng)產(chǎn)品的技術(shù)參數(shù)，在允許的范圍內(nèi)進(jìn)行操作。此外，大號(hào)假體并不遵循上述規(guī)律，可能無法以相應(yīng)方式進(jìn)行術(shù)中調(diào)整。采用導(dǎo)航技術(shù)則可能獲得更好的手術(shù)效果：有c型臂研究發(fā)現(xiàn)采用導(dǎo)航技術(shù)假體安放準(zhǔn)確率可達(dá)80%，而未采用導(dǎo)航技術(shù)者則準(zhǔn)確率僅有20%。

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