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    對(duì)于近日醫(yī)療器械耗材費(fèi)用過高，醫(yī)生被指拿回扣事件，普朗醫(yī)療專家指出：競(jìng)爭(zhēng)壓力大只是借口，越是競(jìng)爭(zhēng)激烈，就越得靠技術(shù)，而不是給回扣！

    醫(yī)療器械耗材費(fèi)用讓人吃不消

    腹膜透析病人占終末期腎病患者的10%左右。以每人每天4次透析計(jì)算，10萬名腹膜透析患者一年材料花費(fèi)約為60億元

    每個(gè)月第一周的周一，在北京市朝陽區(qū)居住的孫大爺都要到北醫(yī)三院去復(fù)查、開藥。孫大爺是一位多年的糖尿病患者，并發(fā)尿毒癥，同時(shí)患有高血壓等病癥。從2008年3月起，孫大爺開始了腹膜透析的生活，起初每天透3次，如今增加到了4次。每個(gè)月定期到醫(yī)院檢查、開藥。查看了孫大爺?shù)馁M(fèi)用清單，每次透析用一袋透析液、一個(gè)碘伏帽花費(fèi)40.9元，一天4次共163.6元，一個(gè)月4908元，一年58896元。每半年換一次透析管，加上輔助的消毒材料、口罩等共290元，一年2次共881.4元。按照新的計(jì)價(jià)辦法，腹膜透析液屬于醫(yī)療器械耗材。那么孫大爺一年透析的材料花費(fèi)為59777.4元。因?yàn)槭钱惖蒯t(yī)保，報(bào)銷比例很低，這些費(fèi)用已成為孫大爺一家沉重的負(fù)擔(dān)。

    最新研究報(bào)告顯示，2010年我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用超過2萬億元，僅用3年時(shí)間就增長(zhǎng)了1萬億元。隨著我國(guó)老齡化程度的加重，慢性病人越來越多，我國(guó)的衛(wèi)生總費(fèi)用將會(huì)越來越快地增長(zhǎng)，其中醫(yī)療器械耗材的費(fèi)用也呈現(xiàn)快速增勢(shì)。

    國(guó)務(wù)院醫(yī)改咨詢委員會(huì)委員李憲法說，從2000—2010年，全國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)用耗材的使用量以年均23%的高速度增長(zhǎng)。

    醫(yī)療耗材銷售主要靠回扣？

    很多患者認(rèn)為貴的就是好的。而在以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制下，醫(yī)生也有使用高價(jià)產(chǎn)品的沖動(dòng)。

    曾在歐美公司負(fù)責(zé)醫(yī)療器械銷售的陳先生表示，國(guó)外公司一般都要求產(chǎn)品的銷售利潤(rùn)連年高速增長(zhǎng)。為了達(dá)成這個(gè)目標(biāo)，公司不斷推出新產(chǎn)品，并要求一次性使用，同時(shí)定高價(jià)，最終實(shí)現(xiàn)銷售利潤(rùn)連年增長(zhǎng)的目標(biāo)。如一款一次性的吻合器在我國(guó)可賣到4950元，而在美國(guó)市場(chǎng)價(jià)僅為200美元。

    從事藥品、醫(yī)療器械銷售工作的李女士告訴記者，一種產(chǎn)品對(duì)應(yīng)的廠家可能達(dá)到上百家，在如此激烈的競(jìng)爭(zhēng)態(tài)勢(shì)之下，層層加碼推高了產(chǎn)品的費(fèi)用。例如，一種普通的耗材，出廠價(jià)100元，到了患者手上普遍加價(jià)八九十元。

    很多患者認(rèn)為貴的就是好的，這種觀念導(dǎo)致了一些產(chǎn)品價(jià)格虛高。甚至有些國(guó)外公司在中國(guó)設(shè)了廠，但是產(chǎn)品生產(chǎn)出來再到海關(guān)轉(zhuǎn)一圈，回來后就成了進(jìn)口產(chǎn)品。更重要的是，由于以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制仍在發(fā)揮作用，醫(yī)生也有使用高價(jià)產(chǎn)品的沖動(dòng)。這導(dǎo)致了我國(guó)使用的大量普通耗材都是進(jìn)口高價(jià)產(chǎn)品。比如進(jìn)口導(dǎo)尿管、輸液袋，其功能與國(guó)產(chǎn)的基本一樣，但價(jià)格卻高出很多。

    天津市南開大學(xué)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)研究院副教授李蘭冰說，這種銷售模式暴露了價(jià)格虛高、整體監(jiān)管體系不健全、行業(yè)信用體系落后、定價(jià)機(jī)制不夠完善、以藥養(yǎng)醫(yī)等問題。醫(yī)療器械耗材不屬于普通商品，不能再靠回扣進(jìn)行銷售。我國(guó)迫切需要對(duì)耗材的生產(chǎn)、流通、使用等全過程實(shí)行監(jiān)管，尤其是對(duì)那些基本醫(yī)療服務(wù)中不可缺少的基本耗材產(chǎn)品。同時(shí)，要對(duì)高值耗材進(jìn)入市場(chǎng)的整個(gè)流程進(jìn)行科學(xué)合理設(shè)計(jì)。

    降費(fèi)用須多管齊下

    李憲法認(rèn)為，集中采購(gòu)，減少中間環(huán)節(jié)是一個(gè)好辦法，但是應(yīng)該有配套改革措施，才能真正實(shí)現(xiàn)量?jī)r(jià)掛鉤，以批量?jī)?yōu)勢(shì)降下價(jià)格。

    江西省衛(wèi)生廳巡視員劉富林認(rèn)為，量?jī)r(jià)掛鉤是非常好的降價(jià)辦法，但在現(xiàn)實(shí)中卻不易操作。如一種病需要用多少耗材，先要進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查確定患病人數(shù)，再按照需求量進(jìn)行采購(gòu)。但全國(guó)那么多病種，要摸清每種產(chǎn)品的標(biāo)準(zhǔn)價(jià)格，并不容易。

    “必須調(diào)整產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，砍掉那些低水平重復(fù)的企業(yè)。如果全國(guó)幾千家制藥企業(yè)最后只剩下30家，那么每家企業(yè)的生產(chǎn)成本會(huì)大大降低，違法成本也會(huì)大大提高。此外，政府監(jiān)管也能真正集中，落到實(shí)處。如今，廠家多如牛毛，監(jiān)管確實(shí)有難度。而且為了遏制政府亂收費(fèi)，法律又規(guī)定市場(chǎng)抽查檢驗(yàn)不得收費(fèi)，監(jiān)管部門沒有監(jiān)管動(dòng)力。于是，廠家覺得反正只有千分之一可能被查到，都想‘渾水摸魚’。”卓小勤說。

    他說，如今，醫(yī)生缺少一個(gè)獲得合理收入的正常渠道，于是采取其他方式增加收入?，F(xiàn)在一些名醫(yī)的價(jià)值與其合法收入完全不匹配。待遇問題不解決，就沒法根本杜絕醫(yī)生吃回扣。李蘭冰說，必須實(shí)行綜合措施，如建立流通全過程的監(jiān)管體系、加大對(duì)違法行為的懲戒力度、加強(qiáng)基礎(chǔ)耗材的國(guó)產(chǎn)化等，從而最終降下價(jià)格。

    普朗醫(yī)療專家也指出，一方面在解決上述問題的同時(shí)，也應(yīng)該讓醫(yī)療器械耗材生產(chǎn)廠家認(rèn)識(shí)到，優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品才是硬道理，需要不斷提升自己的生產(chǎn)技術(shù)水平，而不是一味的渾水摸魚和給回扣。

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