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解決方法：營養(yǎng)支持治療，維持正氮平衡，促進患者康復(fù)。2008年CSEPN推薦：急性危重患者20-25kcal/kg*d，穩(wěn)定期25-30 kcal/kg*d。重癥肥胖患者適量減少5kcal(2009年ASPEN)。

營養(yǎng)物：糖（60%）、脂肪（40%）、蛋白質(zhì)（急性期1.2-1.5g/kg，非急性期 1.5-2.0g/kg），各種離子、維生素及微量元素（低磷血癥與脫機失敗、呼衰有極大關(guān)系，需要注意糾正）

呼吸機的撤離：

撤機成功：拔除氣管套管，在拔管后沒有通氣支持48h。

撤機失敗：自主呼吸試驗失??；或在拔管后重新插管和（或）再恢復(fù)通氣支持；或拔管后48h內(nèi)死亡

撤機失敗原因：呼吸機誘發(fā)膈肌功能障礙；長期機械通氣導(dǎo)致呼吸機相關(guān)性呼吸肌萎縮-獲得性肌肉無力綜合癥。

反復(fù)撤機失敗結(jié)局：永久性通氣機依賴；呼吸機相關(guān)性肺炎；死亡

撤機相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：   

滿足以下標(biāo)準(zhǔn)，可作脫機評價：呼吸衰竭基礎(chǔ)病因得到緩解；足夠氧合；血流動力學(xué)穩(wěn)定，沒有心肌缺血和臨床低血壓（不用血管升壓藥或僅用小劑量血管活性藥，如多巴胺和多巴酚丁胺）；有初始吸氣功能

傳統(tǒng)指標(biāo)：自主呼吸頻率<30次/分；分鐘通氣量<10L/分；PaO2/FiO2>300，順應(yīng)性（靜態(tài)）>25-30ml/cmH2O

現(xiàn)在脫機標(biāo)準(zhǔn)：適當(dāng)?shù)难鹾希?PaO2≥60 mmHg，F(xiàn)iO2≤0.4，PEEP ≤5-10cmH2O，PaO2/FiO2 ≥150-300mmHg）；穩(wěn)定的心血管功能（HR ≤140次/分，血壓穩(wěn)定，沒有或少量血管活性藥）；輕度發(fā)熱或不發(fā)熱（T<38℃）；沒有代謝性酸中毒適當(dāng)血色素（ Hbg≥ 8-10g）；良好的精神狀態(tài)；穩(wěn)定的代謝狀態(tài)；疼痛急性期緩解；ICU醫(yī)師認定；足夠的咳嗽能力

脫機方法：

呼吸模式的切換：A/C模式→SIMV+PSV→PSV/CPAP/PRVC→SBT→脫機

脫機模式對于不同的疾病切換方式不一，主要是從控制性呼吸逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樽灾餍院粑倪^程，最后通過自主呼吸試驗（SBT），判斷能否脫機

脫機失敗的原因：呼吸做功增加；順應(yīng)性降低、SBT期間呼吸道損傷。

脫機失敗后常用的呼吸模式：PSV 、CPAP、ATC、PAV、ASV、AC、NIV，推薦使用PSV或AC模式

機械通氣的并發(fā)癥：呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）

治療方案：注意對癥處理，改變患者體位，應(yīng)用窄譜敏感的抗生素，營養(yǎng)支持治療。

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