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手術(shù)是外科醫(yī)生治療疾病的基本手段，但手術(shù)卻是一把雙刃劍，手術(shù)本身就意味著損傷，如何在達(dá)到治療目的的同時，盡可能地減少手術(shù)對患者造成的傷害，一直是外科醫(yī)生追求的最高境界。隨著生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式觀念的形成，對組織愈合機(jī)理的進(jìn)一步認(rèn)識，以及日新月異的醫(yī)療設(shè)備的出現(xiàn)，傳統(tǒng)的骨科手術(shù)也正向著微創(chuàng)甚至無創(chuàng)方向接近。

自1983年英國外科醫(yī)生Wickham首次提出“微創(chuàng)外科(minimally invasive surgery，MIS)” 的概念以來，微創(chuàng)技術(shù)以及微創(chuàng)理論在骨科中的運用取得了可喜的變化，成為現(xiàn)代骨科發(fā)展的重要方向。一所醫(yī)院的骨科有沒有微創(chuàng)骨科，微創(chuàng)技術(shù)覆蓋的領(lǐng)域是否全面是衡量該醫(yī)院或?qū)W科核心競爭力的標(biāo)尺。在目前在醫(yī)療市場，患者的要求不斷提高，這是社會發(fā)展的必然結(jié)果，不久的將來所有患者甚至目前已有部分患者就會選擇微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展良好的醫(yī)院就診。另外已有學(xué)者提出，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展成熟，對于十分成熟的微創(chuàng)技術(shù)要在立法層面上進(jìn)行推廣，對不具備微創(chuàng)技術(shù)能力還是選用傳統(tǒng)創(chuàng)傷較大的手術(shù)方式的行為將會被視為違法。因此微創(chuàng)外科或骨科發(fā)展是必然的、必要的、也是緊迫的。

1 微創(chuàng)觀念

微創(chuàng)是指微小損傷，是以最小的侵襲和最少的生理干擾達(dá)到外科療效的新型外科技術(shù)。它不光具有小的切口，重要的是有更佳的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)，更輕的全身反應(yīng)，更短的愈合時間，更少的瘢痕愈合，以及更好的心理效應(yīng)。但微創(chuàng)不完全等于小切口，盲目選擇小切口，而對皮下組織進(jìn)行粗暴牽拉，反而有可能影響傷口愈合，或延長手術(shù)時間，更有甚者，還會因顯露不清誤傷重要神經(jīng)或血管組織，這就違背了微創(chuàng)的初衷。

2 C型臂-骨科微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用

關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是骨科最早使用的微創(chuàng)技術(shù)。自20世紀(jì)60年代應(yīng)用于臨床以來，極大地提高了關(guān)節(jié)疾病的確診率，并且完成了很多常規(guī)手術(shù)很難執(zhí)行的關(guān)節(jié)內(nèi)病變手術(shù)。它不但已經(jīng)從初創(chuàng)時單純的膝關(guān)節(jié)擴(kuò)展到肩、肘、腕、髖、踝甚至指間關(guān)節(jié)，而且從原先簡單的處理半月板損傷和滑膜疾病發(fā)展到能夠做半月板移植，前后交叉韌帶重建和軟骨缺損移植等。

另外隨著關(guān)節(jié)鏡性能的提高和手術(shù)器械的改善，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的時間明顯縮短，而治療的準(zhǔn)確性和針對性卻明顯地提高。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的日趨成熟，鏡下手術(shù)進(jìn)一步簡化，對關(guān)節(jié)功能的干擾進(jìn)一步減小，使關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)適應(yīng)證不斷擴(kuò)大。在創(chuàng)傷骨科，關(guān)節(jié)鏡作為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折復(fù)位后的評價輔助手段，使關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的復(fù)位更接近解剖復(fù)位，而且使切口更少，對骨折斷端血供的破壞更少，減少術(shù)后的并發(fā)癥，使患者的康復(fù)更快。

腔鏡技術(shù)在骨科快速發(fā)展的另一個領(lǐng)域是脊柱外科。椎間盤鏡的廣泛應(yīng)用，配合術(shù)中C型臂X線機(jī)的準(zhǔn)確定位，在不到2 cm的切口內(nèi)，已可完成髓核摘除、神經(jīng)根管擴(kuò)大等手術(shù)。由于最大限度地保存了脊柱后柱的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，患者康復(fù)更快。自1993年胸腔鏡首次用于治療脊柱疾病以來，此技術(shù)已經(jīng)可以協(xié)助骨科醫(yī)生輕松完成胸椎前路椎間盤、腫瘤、結(jié)核病灶的徹底清除減壓和脊柱重建，脊柱畸形的前路松解、矯形固定和植骨融合術(shù)。與創(chuàng)傷較大的開胸手術(shù)相比，其微創(chuàng)性在脊柱手術(shù)中占有明顯的優(yōu)勢。隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟，腹腔鏡已經(jīng)成功用于切除椎間盤后植入椎間融合器行腰椎融合術(shù)，也可用于腰椎腫瘤、結(jié)核的病灶切除植骨融合內(nèi)固定術(shù)，還可用于脊柱骨折的減壓、植骨、內(nèi)固定術(shù)等各種類型手術(shù)。其損傷周圍重要血管神經(jīng)的幾率大為下降，已顯示出良好的應(yīng)用前景。

經(jīng)皮微創(chuàng)技術(shù)也在骨科領(lǐng)域快速發(fā)展，在術(shù)中C臂機(jī)或CT引導(dǎo)下，配合新型組織切割設(shè)備(激光氣化、射頻高溫刀和聚焦超聲切割刀等)和組織填充材料(如骨水泥)，經(jīng)皮精確找到病變部位，可以完成椎間盤髓核摘除，病灶取活檢，腫瘤瘤巢的切除，椎體壓縮性骨折的復(fù)位或填充。另外還有學(xué)者在術(shù)中CT監(jiān)視下，經(jīng)皮行寰樞椎側(cè)塊關(guān)節(jié)融合術(shù)，也獲得滿意的臨床療效。

微創(chuàng)骨科的來源主要還取決于臨床實踐，微創(chuàng)觀念做指導(dǎo)，微創(chuàng)技術(shù)做保證，二者缺一不可，手術(shù)操作的微創(chuàng)化是保證治療過程微損傷的根本。在骨科微創(chuàng)領(lǐng)域中另一個值得重視的是骨折治療微創(chuàng)觀念的產(chǎn)生，主要表現(xiàn)為從AO提倡的斷端加壓和堅強(qiáng)固定，過度到強(qiáng)調(diào)生物學(xué)愈合的骨折治療觀點(BO)。正是在這一觀點的指導(dǎo)下，各種髓內(nèi)針技術(shù)、外固定技術(shù)得到了不斷的發(fā)展和改進(jìn)，其中最引人注目的是將外固定技術(shù)和鋼板結(jié)合到一起的LISS鋼板。術(shù)中無須塑形，植入體內(nèi)后與骨表面接觸面積小，對血供影響小，有利于骨折愈合，使原本非常棘手的骨質(zhì)疏松癥患者骨折和假體周圍骨折的鋼板固定獲得良好的臨床療效。

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