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新冠肺炎的呼吸支持手段有哪些，適用什么癥狀？
加入時(shí)間：2020-04-28 17:00:48　　當(dāng)前新聞點(diǎn)擊率：5061
  新冠肺炎疫情還在全球肆虐，全球感染人數(shù)已經(jīng)超過了300萬，新冠肺炎患者，特別是危重病人的典型癥狀之一就是出現(xiàn)呼吸困難，呼吸衰竭的癥狀，根據(jù)衛(wèi)健委發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》指導(dǎo)意見，新冠肺炎的呼吸支持手段有氧療、經(jīng)鼻高流量氧療、無創(chuàng)機(jī)械通氣、有創(chuàng)機(jī)械通氣和ECOM。
  氧療全稱為氧氣吸入療法，是指針對(duì)各種原因引起缺氧的治療方法，一般是利用各種儀器，讓更多氧氣進(jìn)入肺部，使血液氧含量增加，更好地供應(yīng)器官、組織的運(yùn)行。主要適用于缺氧患者（吸入空氣時(shí)血氧飽和度低于93%）。目前氧療具有多種方法,包括傳統(tǒng)氧療(經(jīng)鼻導(dǎo)管和面罩吸氧)、無創(chuàng)通氣和經(jīng)鼻高流量氧療。
  經(jīng)鼻高流量氧療（High-flow nasal cannula oxygen therapy,HFNC）將一根無需密封的鼻塞導(dǎo)管直接經(jīng)鼻孔插入患者鼻腔頂端軟腭后部，將一定氧濃度的空氧混合高流量氣體輸送給患者的一種氧療方式，這種氣體具有高流量、準(zhǔn)確氧濃度以及加溫濕化的特點(diǎn)。HFNC主要適用于治療輕中度的低氧性呼吸衰竭的患者，對(duì)于重度的低氧性呼吸衰竭及合并高碳酸血癥的呼吸衰竭患者使用HFNC應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，在使用1～2h后氧合情況無明顯改善應(yīng)盡快更改為更高 級(jí)別的呼吸支持方式。
  機(jī)械通氣是利用呼吸機(jī)來代替、控制或改變自主呼吸運(yùn)動(dòng)，以維持氣道通暢、改善通氣和氧襲合、防止機(jī)體缺氧和二氧化碳蓄積，為使機(jī)體有可能度過基礎(chǔ)疾病所致的呼吸功能衰竭，為治度療基礎(chǔ)疾病創(chuàng)造條件。主要分為無創(chuàng)機(jī)械通氣（無創(chuàng)呼吸機(jī)）和有創(chuàng)機(jī)械通氣（有創(chuàng)呼吸機(jī)）。
  無創(chuàng)機(jī)械通氣是指不需建立人工氣道進(jìn)行的機(jī)械通氣方式，臨床多應(yīng)用口鼻面罩或鼻罩進(jìn)行機(jī)械通氣， 
可以減少急性呼吸衰竭患者的氣管插管或氣管切開及相應(yīng)的并發(fā)癥，改善預(yù)后；減少慢性呼吸衰竭患者對(duì)呼吸機(jī)的依賴，減少患者的痛苦和醫(yī)療費(fèi)用。但無創(chuàng)機(jī)械通氣不可避免地存在或多或少的漏氣，使得通氣支持不能達(dá)到與有創(chuàng)機(jī)械通氣相同的水平。
  有創(chuàng)機(jī)械通氣是通過建立人工氣道（經(jīng)鼻或經(jīng)口氣管插管、氣管切開），對(duì)患者進(jìn)行呼吸功能支持的治療手段。雖然在建立人工氣道方面會(huì)給患者造成極大的痛苦，可以準(zhǔn)確設(shè)置吸入氧濃度，氣道管理容易保證通氣參數(shù)和報(bào)警設(shè)置完善，能夠保證通氣，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。此外，機(jī)械通氣也常用于常規(guī)麻醉和各種外科手術(shù)的術(shù)后管理。
  ECMO名叫做體外膜肺氧合，其核心部分是膜肺和血泵，分別起人工肺和人工心的作用。運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)，在泵的推動(dòng)下血液從靜脈引出，通過膜肺吸收氧，排出二氧化碳。經(jīng)過氣體交換的血可回到靜脈，也可回到動(dòng)脈，前者主要用于體外呼吸支持，后者可以代替心臟的泵血功能。人工肺是替代心肺部分功能的醫(yī)療手段，讓患者的肺得到充分休息。
  對(duì)于無呼吸困難、無低氧血癥或僅有較輕的低氧血癥、無需呼吸支持治療的患者，主要治療手段是改善機(jī)體的代謝和免疫功能，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。這時(shí)可以選擇氧療。若患者病情達(dá)一定嚴(yán)重程度則需要不同強(qiáng)度的呼吸支持，如果患者在接受經(jīng)鼻高流量氧療或經(jīng)面罩氧療1～2h氧合達(dá)不到治療要求，情況沒有好轉(zhuǎn)的情況下可以選擇無創(chuàng)機(jī)械通氣。在接受經(jīng)鼻高流量氧療或無創(chuàng)機(jī)械通氣治療1～2h氧合達(dá)不到治療要求、呼吸窘迫無改善；或治療過程中低氧血癥和/或呼吸窘迫加重；或氧合指<150mmHg，可以選用有創(chuàng)正壓通氣。在有創(chuàng)機(jī)械通氣后仍持續(xù)需要高濃度氧療或并發(fā)重癥心功能損害，無明顯禁忌證、且有應(yīng)用條件者應(yīng)及早啟用體外膜氧合。
    新冠肺炎病毒導(dǎo)致肺功能受到明顯損害，氧療、機(jī)械通氣等呼吸支持手段可以幫助呼吸衰竭的患者維持體內(nèi)氧氣含量和呼吸功能，而人工肺通過體外循環(huán)給病人血液給氧，暫時(shí)代替患者的心肺功能，讓肺得到良好的休息，給醫(yī)生搶救患者贏得時(shí)間，對(duì)新型肺炎重危癥患者的搶救和減少病死率有著重大意義。
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