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    我想大家都去過醫(yī)院看過病，但是你有沒有發(fā)現，當你在醫(yī)院看病時，有時會做一次又一次的醫(yī)療器械檢查，然而，這些醫(yī)療器械檢查中有些是根本沒有必要的，甚至是重復的檢查。針對這一“套餐式”醫(yī)療器械檢查，烏魯木齊市昨日發(fā)出公告稱將嚴格控制這類過度檢查、治療。定點醫(yī)療機構要杜絕這些重復檢查項目，對于過度醫(yī)療器械檢查費用，將由醫(yī)院承擔。

    今后烏市所有定點醫(yī)療機構應嚴格掌握各項化驗和檢查的適應癥，根據參保人員的病情合理選擇檢查，不得將臨床檢驗項目作為“套餐式”檢驗，不得過度檢查、治療，不能將彩超、CT、核磁共振等特殊檢查項目列為常規(guī)檢查。否則社保部門將按實際費用拒付，定點醫(yī)療機構還要接受處罰。

    按照規(guī)定，參保人員住院后，定點醫(yī)療機構應遵循先做一般檢查、后做大型檢查的原則，并保證特殊檢查項目結果達到國際規(guī)定的陽性率。特殊檢查陽性率各等級醫(yī)療機構標準分別為：三級不低于80%，二級不低于75%，一級不低于70%。

    烏市社保部門要求定點醫(yī)療機構建立特殊檢查項目內部申請審核制度，有關資料存檔備查。病歷中記載使用的各種檢查、治療項目要有針對性，有醫(yī)囑和完整的病程記錄及相對應的檢查報告單、診療單。此外，定點醫(yī)療機構開展的屬于基本醫(yī)療保險支付范圍內的診療項目，包括各類檢查、治療、醫(yī)療設備，經價格主管部門新批準的收費項目，定點醫(yī)療機構應憑批準文件和有關材料，向烏市社保局申請備案。未經同意的收費項目，社保局不予支付。

    “除擴大檢查范圍外，目前定點醫(yī)院還存在一種現象，那就是植入類醫(yī)療設備的使用。為獲取更多利益，同樣的植入類醫(yī)療器械，一些主治醫(yī)師會有意無意地引導患者選擇進口的、價位高的醫(yī)療器械，或增加使用量。”烏市社保局醫(yī)療保險管理科相關負責人說，“例如心臟支架，其實有的患者只需在關鍵部位搭兩根就行了，但醫(yī)院卻說需要四五根，甚至更多。有人戲稱為體內的‘鋼筋鐵墻’。”

    為此，烏市社保部門要求各定點醫(yī)療機構應建立植入類醫(yī)療器械使用內部申請審核制度，永久保存并按規(guī)定向患者提供使用記錄。植入體內的醫(yī)用材料，應在病歷中準確記錄相關病情、使用種類及數量，并在病歷中附上材料的條形碼或標簽。否則，社保部門也會拒付實際費用。

    此外，定點醫(yī)療機構如存在診療使用數量超標、重復收費的；治療、檢查項目于診斷不相符或缺少診斷依據的；超出衛(wèi)生行政部門批準的診療項目及準入的醫(yī)療技術進行醫(yī)療服務的行為，社保部門也將按違規(guī)費用拒付或追回，并處違規(guī)費用數額一倍的違約金。

    烏市社保局醫(yī)療保險管理科相關負責人表示，按政策應由醫(yī)?；鹬Ц兜馁M用，定點醫(yī)療機構應于每月10日持醫(yī)療費用結算申報匯總表等相關材料向社保部門申報，社保部門接到申報后，將在申報月20日后，30個工作日內完成費用審核并支付應付醫(yī)療金額的90%，剩余10%作為醫(yī)療服務質量保證金（預留金）。

    文章來源--普朗檢驗科醫(yī)療設備公司網編發(fā)表，轉載請注明出處