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    近日醫(yī)療器械網(wǎng)又傳出一則好消息，隨著醫(yī)保改革的持續(xù)深入化，政府正在積極著手解決人們看病難、看病貴的問題。因此，相關(guān)部門一方面加大醫(yī)保的實(shí)施，另一方面則從醫(yī)院入手，即減少一切不必要的醫(yī)療設(shè)備檢查。具體指對(duì)于醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院來說，將臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目作為“套餐式”檢驗(yàn)的，市社會(huì)保險(xiǎn)管理局將拒絕醫(yī)保基金支付過度檢查、治療所產(chǎn)生的費(fèi)用，相關(guān)費(fèi)用將由醫(yī)院自己承擔(dān)。

　目前，首府基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員就醫(yī)，實(shí)行即時(shí)結(jié)算，即參保人員只需支付屬個(gè)人支付的費(fèi)用，屬醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)基金支付的費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)保險(xiǎn)管理局進(jìn)行結(jié)算。每年，雙方都簽署醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書，明確雙方責(zé)任、義務(wù)。

　目前，首府有400余家審核合格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，截至昨日，95%的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已和市社會(huì)保險(xiǎn)管理局簽署本年度服務(wù)協(xié)議。

　市社會(huì)保險(xiǎn)管理局醫(yī)藥定點(diǎn)管理科相關(guān)負(fù)責(zé)人說，在醫(yī)院、社保機(jī)構(gòu)、患者三方關(guān)系中，他們需要在基金管理等方面與醫(yī)院展開博弈”，既保證參保人員的基金安全，也爭取在醫(yī)療過程中，參保人員能享受到更多實(shí)惠。本年度的協(xié)議中，大型項(xiàng)目檢查、藥品管理、醫(yī)保醫(yī)師管理等內(nèi)容的新增和細(xì)化，將衛(wèi)生部門、物價(jià)部門的相關(guān)管理首次引入?yún)f(xié)議，都是本著這個(gè)原則。

　診療項(xiàng)目需申請(qǐng)備案

　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的診療項(xiàng)目（包括各類體外診斷試劑檢查、治療、醫(yī)療設(shè)備），經(jīng)價(jià)格主管部門新批準(zhǔn)的收費(fèi)項(xiàng)目，要憑批準(zhǔn)文件和有關(guān)材料，向社會(huì)保險(xiǎn)管理局申請(qǐng)備案，未經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)管理局同意的收費(fèi)項(xiàng)目，社會(huì)保險(xiǎn)管理局將不予支付。

　醫(yī)藥定點(diǎn)管理科相關(guān)負(fù)責(zé)人說，各等級(jí)醫(yī)院能做哪些檢查、治療項(xiàng)目，衛(wèi)生部門都有規(guī)定，往年，在診療項(xiàng)目管理上，依靠的主要是主管部門，今年在服務(wù)協(xié)議中增加了申請(qǐng)備案的規(guī)定，其實(shí)是與衛(wèi)生部門、物價(jià)部門的聯(lián)動(dòng)管理。“可以說，醫(yī)院賣服務(wù)，我們買服務(wù)，那我們的錢就要花得明明白白。”

　特殊檢查需內(nèi)審

　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)參保人員的病情合理選擇檢查，掌握各項(xiàng)化驗(yàn)和檢查的適應(yīng)癥，不得將臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目作為“套餐式”檢驗(yàn)，不得過度檢查、治療，不能將特殊檢查項(xiàng)目（如彩超、CT、MRI等）列為常規(guī)檢查。要建立特殊檢查項(xiàng)目內(nèi)部申請(qǐng)審核制度，有關(guān)資料存檔備查。病例中記載使用的各種檢查、治療項(xiàng)目要有針對(duì)性，有醫(yī)囑和完整的病程記錄及相應(yīng)的檢查報(bào)告單、診療單。以備社會(huì)保險(xiǎn)管理定期或不定期的檢查。

　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者做檢查時(shí)，要遵循先做一般檢查項(xiàng)目，后做大型檢查項(xiàng)目的原則，并保證特殊檢查項(xiàng)目結(jié)果達(dá)到國家規(guī)定的陽性率。特殊檢查陽性率各等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)為三級(jí)不低于80%，二級(jí)不低于75%，一級(jí)不低于70%。

　檢查、稽核時(shí)發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反此條協(xié)議內(nèi)容的，社會(huì)保險(xiǎn)管理局將拒付。

　使用植入類醫(yī)療器械需內(nèi)審

　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立植入類醫(yī)療器械使用內(nèi)部申請(qǐng)審核制度，永久保存并按規(guī)定向患者提供使用記錄。植入體內(nèi)的醫(yī)用材料，要在病例中準(zhǔn)確記錄相關(guān)病情、使用種類及數(shù)量，并在病例中附上材料的條形碼或標(biāo)簽。

　相關(guān)負(fù)責(zé)人說，當(dāng)前，植入類醫(yī)用材料在治療過程中使用得越來越多，比如支架、鋼板等，因其材料等不同，價(jià)格也有較大差異，而醫(yī)?；鸬脑瓌t就是?；荆莆罩踩腩愥t(yī)用材料的使用情況，有利于更好保證基金安全。

　醫(yī)院檢查結(jié)果建議互認(rèn)

　CT檢查，在一家醫(yī)院做了，轉(zhuǎn)到另一家醫(yī)院還要重做，費(fèi)錢費(fèi)力不說，也對(duì)患者身體不好，為什么檢查結(jié)果不能互認(rèn)呢？今年的服務(wù)協(xié)議中，雙方對(duì)此達(dá)成了初步共識(shí)。

　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立并執(zhí)行《同一醫(yī)院門診和住院同一認(rèn)定制度》，且對(duì)參保人員在社會(huì)保險(xiǎn)管理局確定的其他同級(jí)或上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所做的檢查化驗(yàn)結(jié)果，出具的臨床檢查結(jié)果，尚未超出該檢查項(xiàng)目周期性變化規(guī)律所允許的時(shí)間，也可實(shí)行互認(rèn)，充分予以利用，避免不必要的檢查，減輕患者負(fù)擔(dān)。

　相關(guān)負(fù)責(zé)人說，考慮到各家醫(yī)院醫(yī)療器械資源差異、患者身體狀況變化、檢查項(xiàng)目時(shí)間周期等因素，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)互認(rèn)檢查結(jié)果，目前尚屬建議，具體操作執(zhí)行還需進(jìn)一步研究、探討。

　抗菌藥物不得超標(biāo)使用

　抗菌藥物就是常說的抗生素。相關(guān)負(fù)責(zé)人說，現(xiàn)在的醫(yī)療過程中，尤其是住院治療，沒有指征的用抗生素的情況比較多，即根本不存在感染就用抗生素，由此造成患者多掏了醫(yī)藥費(fèi)，而不合理甚至濫用抗生素帶來的耐藥細(xì)菌易產(chǎn)生等情況，也越來越讓人擔(dān)憂。

　今年，對(duì)于抗生素的使用標(biāo)準(zhǔn)雙方達(dá)成了協(xié)議。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不得超過50%。門診抗菌藥物處方比例不得超過15%。對(duì)接受抗菌藥物治療的患者中，微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不得低于30%，落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度。

　醫(yī)保醫(yī)師亂開藥將被取消資格

　檢查項(xiàng)目、開藥等診療，最直接的操作者是醫(yī)師，今年的協(xié)議中，對(duì)于如何管好醫(yī)生手中的“筆”，進(jìn)行了細(xì)化。

　相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，市社會(huì)保險(xiǎn)管理局對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的具有職業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師，予以準(zhǔn)入并授權(quán)醫(yī)療保險(xiǎn)處方權(quán)。對(duì)這些醫(yī)保醫(yī)師的管理中，今年新增了在醫(yī)院內(nèi)開展同行評(píng)議的內(nèi)容，比如處方同行評(píng)議、醫(yī)療質(zhì)量同行評(píng)議等。在同行評(píng)議中排位末位的醫(yī)師，可對(duì)其處以警告。

　對(duì)于醫(yī)師資格的變更，今年也要求須及時(shí)告知市社會(huì)保險(xiǎn)管理局，由其負(fù)責(zé)建立統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保醫(yī)師信息庫。

　對(duì)于醫(yī)師在開藥、檢查項(xiàng)目上的違規(guī)行為，往年只是籠統(tǒng)的進(jìn)行了“情節(jié)嚴(yán)重”的界定，今年進(jìn)行了細(xì)化。

　濫用藥物、無指征或重復(fù)檢查、濫用輔助性治療等造成醫(yī)保基金損失的；未核實(shí)患者身份造成基金流失的，協(xié)助非參保人員冒充參保人員就醫(yī)，并結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用的；串通參保人員偽造或篡改處方或醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、編造醫(yī)療文書或醫(yī)學(xué)證明等，騙取醫(yī)?；鸬?；不經(jīng)患者或家屬同意，使用非醫(yī)保支付的藥品檢查和診療的；收受利益相關(guān)方回扣，經(jīng)查實(shí)處分的；串換醫(yī)保支付項(xiàng)目的；住院期間讓參保人員到門診或院外個(gè)人自費(fèi)的、誘導(dǎo)參保人員到院外購買藥品、器械的；年度內(nèi)被定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處以兩次警告的。醫(yī)保醫(yī)師發(fā)生上述行為之一的，將可取消其醫(yī)保醫(yī)師的資格對(duì)其提供的醫(yī)療服務(wù)中所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)保結(jié)算，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

　該項(xiàng)措施的有效實(shí)施，和醫(yī)保醫(yī)師是分不開的。為此相關(guān)負(fù)責(zé)人說，對(duì)醫(yī)保醫(yī)師的有效管理能更有效、更直接地減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，也將基金風(fēng)險(xiǎn)的防范關(guān)口前移。