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    研究人員通過(guò)血液分析儀研究發(fā)現(xiàn)，新生兒溶血病(HDN)是由于母嬰血型不合而引起的同族血型免疫性疾病，可發(fā)生于胎兒和新生兒早期。

    胎兒由父親方面遺傳抗原而恰為母親所缺少，此抗原侵入母體，刺激母體而產(chǎn)生免疫抗體，此抗體可經(jīng)過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán),胎兒紅細(xì)胞與相應(yīng)抗體結(jié)合而大量溶血造成貧血，大多數(shù)病例出生時(shí)與正常新生兒相似，并無(wú)明顯的貧血水腫和肝脾腫大，在1~2天后逐漸出現(xiàn)貧血和黃疸，程度日益加深。是新生兒發(fā)生高膽紅素血癥的主要病因。由于我國(guó)Rh(-)人群約占0.4%，遠(yuǎn)低于白種人的15.0%，故臨床上以ABO血型系統(tǒng)的HDN多見(jiàn)，Rh血型系統(tǒng)的HDN相對(duì)較少。

        1．HDN的病因

        1.1 ABO系統(tǒng)引起的新生兒溶血病，多發(fā)生于O型母親和A型或B型的嬰兒，且發(fā)生溶血的A型嬰兒比B型嬰兒為多。

        1.2 Rh血型系統(tǒng)是僅次于ABO血型系統(tǒng)的重要血型系統(tǒng)，Rh抗原主要有5種，即D、C、c、E、和e抗原。其中D抗原的免疫原性最強(qiáng)，是引起新生兒溶血病的主要原因之一。

        2．HDN的實(shí)驗(yàn)室檢查

        2.1 ABO血型及Rh血型鑒定

        2.2 O型孕婦IgG抗A(B)效價(jià)檢測(cè)

        母體IgG抗A或抗B效價(jià)大于1：64時(shí)血型不合的胎兒有可能發(fā)生溶血。

        2.3溶血”三項(xiàng)試驗(yàn)”即患兒紅細(xì)胞上直接抗人-IgG(DAT)試驗(yàn)，血清游離抗體檢測(cè)及抗體釋放試驗(yàn)3項(xiàng)試驗(yàn)。

        通過(guò)體外診斷試劑進(jìn)行診斷為ABO血型系統(tǒng)溶血病的患兒的直接抗人球蛋白試驗(yàn)結(jié)果大部分是弱陽(yáng)性或陰性；抗體釋放試驗(yàn)陽(yáng)性表明患兒紅細(xì)胞被抗體致敏，是診斷ABOHDN敏感指標(biāo)，直接抗人球蛋白試驗(yàn)與抗體釋放試驗(yàn)有1項(xiàng)陽(yáng)性即可診斷ABO-HDN；游離抗體試驗(yàn)有助于觀察疾病的發(fā)展趨勢(shì)和治療，若有游離抗體，提示病情嚴(yán)重，游離抗體試驗(yàn)1項(xiàng)陽(yáng)性只能作為參考而不能作為診斷依據(jù)。

        2.4 采用PCR-SSP技術(shù)鑒定胎兒父親的RHD基因型

        對(duì)于RhD-的孕婦來(lái)說(shuō)，如果其丈夫?yàn)镽hD+/RhD+純合子，則胎兒100%為RhD陽(yáng)性；若其丈夫?yàn)镽hD+/RhD-雜合子，則胎兒有50%為RhD陽(yáng)性，在一定程度上可以避免通過(guò)羊膜或臍帶穿刺等檢測(cè)胎兒RhD血型給孕婦造成不必要的損傷。但D陽(yáng)性或D陰性樣本均有可能出現(xiàn)假陰性甚至假陽(yáng)性的結(jié)果，這也是目前采用PCR技術(shù)進(jìn)行RhD基因定型時(shí)須注意的問(wèn)題。

        2.5 血清總膽汁酸(TBA)測(cè)定

        血清總膽汁酸水平是唯一可同時(shí)反映肝臟分泌狀態(tài)，肝臟合成與代謝及肝細(xì)胞損傷三方面的血清學(xué)指標(biāo)。末梢血中TBA僅為1mg/L，當(dāng)膽汁排出受阻或肝功能受損，血中TBA濃度很容易升高。 結(jié)果顯示，在生理性黃疸患兒中TBA只有少數(shù)的增高，而病理性黃疸患兒的TBA大多數(shù)增高。所以在治療中進(jìn)行HDN患兒膽紅素監(jiān)測(cè)，很有必要對(duì)血清TBA進(jìn)行測(cè)定，以指導(dǎo)臨床用藥及觀察療效。

        綜上所述，醫(yī)療器械網(wǎng)建議：凡以往不知原因的死胎、流產(chǎn)、輸血史或新生兒重度黃疸史的孕婦，對(duì)產(chǎn)前效價(jià)高的母親、產(chǎn)后黃疸持續(xù)不退的嬰兒及時(shí)做新生兒溶血病的檢測(cè)，做到早發(fā)現(xiàn)早防治，這項(xiàng)工作對(duì)優(yōu)生優(yōu)育起指導(dǎo)作用。