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   普朗醫(yī)療器械公司資訊 輸血是搶救患者和治療疾病的有效手段之一，但本身又可以導(dǎo)致病原體的輸血傳播，成為傳染病擴(kuò)散的高危因素。目前的醫(yī)學(xué)血液分析儀檢測技術(shù)水平還不能完全避免輸血后傳染病的發(fā)生，一旦發(fā)生輸血醫(yī)療糾紛，醫(yī)院就有可能成為被告要承擔(dān)一定的民事賠償。

    實(shí)際上這方面的糾紛也有醫(yī)院管理不夠，醫(yī)務(wù)人員自我保護(hù)不強(qiáng)的原因。因此應(yīng)從加強(qiáng)醫(yī)院的管理出發(fā)，切實(shí)履行醫(yī)院在輸血方面的義務(wù)和職責(zé)，從而減少和避免輸血方面的醫(yī)療糾紛。輸血過程的細(xì)節(jié)很多，包括從指定的專供血站進(jìn)血、保證儲血溫度達(dá)標(biāo)和儲血環(huán)境安全等都是保證輸血安全的基本問題。本文主要討論以下四個(gè)方面的內(nèi)容。

   1 做好患者的輸血前血液細(xì)胞分析儀檢查試驗(yàn)包括輸血前傳染病檢查、ABO和Rh血型檢查及配血試驗(yàn)，確保結(jié)果準(zhǔn)確無誤。自2004年8月始，按衛(wèi)生部要求，受血者在輸血前進(jìn)行有關(guān)輸血傳染病檢查：人類免疫缺陷病毒抗體（Anti-HIV1/2）、梅毒螺旋體抗體（Anti-TP）、丙型肝炎病毒抗體（抗-HCV）、乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）。在輸血前進(jìn)行相關(guān)傳染病的檢查是很有必要的，可以幫助患者發(fā)現(xiàn)輸血前的有關(guān)傳染病。提示醫(yī)務(wù)人員在診療過程嚴(yán)格消毒隔離，增強(qiáng)自我保護(hù)意識，積極采取有效防護(hù)措施，避免醫(yī)院交叉感染的發(fā)生，為可能發(fā)生的醫(yī)療事故鑒定提供依據(jù)。對于輸血前傳染病的檢查主張用目測法報(bào)結(jié)果，因?yàn)閮x器不能判斷弱的陽性反應(yīng)，對達(dá)不到陽性標(biāo)準(zhǔn)的反應(yīng)結(jié)果儀器一律判為陰性。而用目測可報(bào)出弱陽性結(jié)果，能更早提示患者在輸血前已經(jīng)感染了某種相關(guān)疾病。確保配血試驗(yàn)準(zhǔn)確可靠，工作人員要有高度的責(zé)任心。選擇國內(nèi)普遍采用、方法安全可靠的試劑。確保試劑在有效期內(nèi)使用，嚴(yán)格按試劑說明書進(jìn)行操作。

   2 患者有知情權(quán)，醫(yī)患雙方簽好輸血協(xié)議書由于血液及血制品來自人群，而各人之間的血液成分并不完全相同，輸別人的血液可能發(fā)生同種免疫等反應(yīng)；另外某些獻(xiàn)血者血中攜帶的傳染源尚無法檢出等原因可引起不良反應(yīng)，因此，凡自愿或必須輸血者應(yīng)了解輸血風(fēng)險(xiǎn)，并準(zhǔn)備承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，為此在輸血前應(yīng)簽訂協(xié)議書。輸血協(xié)議書應(yīng)告知的內(nèi)容包括：（1）輸血治療包括輸全血、成分血，是臨床治療的重要措施之一，是臨床搶救急危重患者生命行之有效的手段；（2）輸血存在一定風(fēng)險(xiǎn)，可能發(fā)生輸血反應(yīng)及感染經(jīng)血傳播疾?。唬?）雖然我院使用的血液，均已按衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定進(jìn)行檢測，但由于當(dāng)前科技水平的限制，輸血仍有某些不能預(yù)測或不能防止的輸血反應(yīng)和輸血傳染病的發(fā)生。

   3 組織和強(qiáng)化工作人員學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛的成因主要是醫(yī)務(wù)人員淡漠的法制觀念，因此強(qiáng)化法制觀念，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)是提高醫(yī)療質(zhì)量，保證輸血安全，減少醫(yī)患糾紛的根本保障，通過相關(guān)法律的學(xué)習(xí)，每一位醫(yī)務(wù)人員都熟習(xí)掌握相關(guān)法律知識，并逐一落實(shí)。在工作中要求每位工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)法律法規(guī)和用血制度，避免“人情血”、“營養(yǎng)血”、“安慰血”的濫用，并認(rèn)真做好各種登記并歸檔備查，以防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。臨床建立反饋制度，廣泛聽取臨床醫(yī)生和患者的意見、建議，以求改進(jìn)輸血科工作和科室發(fā)展，滿足臨床和患者需要。健全管理組織，完善各項(xiàng)規(guī)章制度提高臨床輸血知識、培養(yǎng)全面輸血人才。輸血工作不僅要求工作人員要有高度責(zé)任心，還要有過硬的理論知識和操作技能。通過多種渠道組織學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)，使輸血人員掌握血型血清學(xué)知識，免疫血清學(xué)知識、成分輸血的制作、臨床應(yīng)用、輸血與傳染病等知識，及指導(dǎo)臨床科學(xué)、合理、安全用血，提高輸血診治水平。

   4 合理應(yīng)用血液，提倡成分輸血對不必要輸血的患者，堅(jiān)決不輸。通過血液分析儀的研究結(jié)果顯示，不合理應(yīng)用血液不僅不能促進(jìn)治療效果，反而會因輸血而引起不良反應(yīng)，影響臨床治療，增加傳染疾病的機(jī)會甚至可導(dǎo)致患者死亡。避免一切不必要的輸血，減少經(jīng)輸血感染疾病的風(fēng)險(xiǎn)。對于必須輸血的，應(yīng)以滿足治療的需要為目的。大力提倡成分輸血。成分輸血的優(yōu)點(diǎn)之一就是減少輸血傳播病毒的危險(xiǎn)。因?yàn)槿绻簬в胁《镜脑挘《静皇蔷鶆蚍植荚诟鞣N血液成分中，有的成分如白細(xì)胞、血漿，病毒分布多，危險(xiǎn)性相對較大。有的成分如紅細(xì)胞，病毒分布相對較少，因此危險(xiǎn)性相對也小。當(dāng)患者只需要某種血液成分，特別是只需要某種病毒危險(xiǎn)性相對較小的血液成分，如紅細(xì)胞時(shí)，就應(yīng)該只給患者輸這種成分。因?yàn)槿绻斎?，就意味著將患者不需要的其他成分包括病毒危險(xiǎn)性相對較大的成分也輸給了患者，從而增加了患者感染病毒的危險(xiǎn)，而這完全可以通過成分輸血來避免。輸血是一項(xiàng)復(fù)雜的醫(yī)療服務(wù)，一旦出現(xiàn)差錯(cuò)不僅危及患者的生命安全，而且還增加不少醫(yī)療糾紛或事故，因此值得從管理等多角度進(jìn)行探討，既提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，同時(shí)也提高醫(yī)務(wù)人員的自我保護(hù)能力。醫(yī)院要加強(qiáng)用血管理，增強(qiáng)自我保護(hù)意識，切實(shí)規(guī)范自己的醫(yī)療行為，嚴(yán)格掌握輸血指征，做好輸血的每一步檢查和相關(guān)工作。從而避免和減少醫(yī)療糾紛。