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今年4月，平魯區(qū)人民醫(yī)院在全國縣級醫(yī)院中率先推行基本藥物制度?；舅幬锶鎸嵭辛悴盥输N售，政府按銷售額的40%給予補償。6月，非基本藥物銷售也實行零差率，政府按銷售額的15%給予補償。目前該院的基本藥物占七成，非基本藥物只占三成。

　　“這兒沒啥"大處方"，因為基本藥物都很便宜，醫(yī)生也不能靠開藥提成。”平魯區(qū)衛(wèi)生局局長吳如海說。

　　統(tǒng)一簽訂合同、統(tǒng)一配送藥品、統(tǒng)一結(jié)算貨款、統(tǒng)一補助資金這是平魯在推行基本藥物制度中搞的四個“統(tǒng)一”。區(qū)衛(wèi)生局下設(shè)藥品配送辦，配送辦設(shè)專用賬戶，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期把藥品收入上繳專用賬戶，統(tǒng)一管理、統(tǒng)一付款。每月初，配送辦把醫(yī)療機(jī)構(gòu)拖欠供貨企業(yè)的藥款一次付清，再根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品銷售額給補助，實現(xiàn)了醫(yī)藥分開。

　　藥價大幅下降，平魯人普遍得實惠。為了補償醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失，區(qū)政府實行不同的補償比例，用經(jīng)濟(jì)杠桿鼓勵醫(yī)院優(yōu)先使用基本藥物，消除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的弊端。

　　醫(yī)院效益更好了

　　2010年，醫(yī)院業(yè)務(wù)總收入、門診人次、出院人次同比分別增長32%、31%和41%

　　公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的重點和難點。在平魯區(qū)人民醫(yī)院采訪時，很多患者對我們感嘆：“這家醫(yī)院變化太大了！”

　　據(jù)說，兩年前，該院還是個爛攤子。診室里蚊蠅亂飛，煙頭遍地，經(jīng)常缺水?dāng)嚯?。病房里只有光板床，患者住院自帶鋪蓋卷。醫(yī)療質(zhì)量低下，醫(yī)生從不寫病歷。患者不掛號，醫(yī)生不分科，爭搶患者、開單提成等歪風(fēng)盛行，群眾怨聲一片。2009年秋，山西省醫(yī)療質(zhì)量萬里行給該院打了零分。

　　張燕忠，原山西省人民醫(yī)院普外科副主任，2009年10月被聘為平魯區(qū)人民醫(yī)院院長。根據(jù)區(qū)政府和省人民醫(yī)院簽訂的“管辦分離”協(xié)議，他3年任期的目標(biāo)是創(chuàng)建一所“二級甲等醫(yī)院”。

　　自此，平魯區(qū)人民醫(yī)院由山西省人民醫(yī)院整體托管，所有權(quán)歸區(qū)政府，經(jīng)營權(quán)歸省人民醫(yī)院。在醫(yī)院所有權(quán)不變、公益性質(zhì)不變、職責(zé)職能不變、行政隸屬不變、政府扶持不變的前提下，托管方擁有行政管理、自主經(jīng)營、人事調(diào)配、資產(chǎn)使用、收益分配等權(quán)利。

　　托管經(jīng)營后，區(qū)政府“只予不取，放水養(yǎng)魚”，先后投資1.5億元蓋起新大樓，從國內(nèi)幾家著名醫(yī)療器械廠家購置了核磁、CT、多功能數(shù)字胃腸機(jī)、數(shù)字化彩超診斷儀、數(shù)字化內(nèi)鏡系統(tǒng)、動態(tài)心電圖儀，血液分析儀、小兒呼吸機(jī)等設(shè)備，有的甚至達(dá)到三甲醫(yī)院水平。

　　“硬件”有了，再攻“軟件”。張燕忠向我們講述了他的一系列改革，比如，成立院務(wù)委員會、學(xué)術(shù)委員會、醫(yī)療技術(shù)管委會等；恢復(fù)科主任負(fù)責(zé)制下的三級醫(yī)師查房制度，恢復(fù)輔助科室24小時值班制度；規(guī)范醫(yī)療文書書寫，積極推廣電子病歷，使醫(yī)院管理轉(zhuǎn)向規(guī)范化、制度化、科學(xué)化。

　　如何用技術(shù)留住病人？區(qū)人民醫(yī)院先后引進(jìn)腹腔鏡膽囊切除術(shù)、胃癌切除術(shù)等10多種新技術(shù)，設(shè)立內(nèi)科糖尿病專業(yè)。張燕忠舉例說：“骨科曾是一個虧損科室，自從開展脊柱、關(guān)節(jié)等高難手術(shù)以來，成了病人最多、效益最好的科室。”同時，醫(yī)院制定了20種常見病、多發(fā)病的臨床路徑方案，并與醫(yī)生的績效考核掛鉤，規(guī)范診療行為，節(jié)約醫(yī)療費用。

　　如何用服務(wù)留住病人？該院推出優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程，50%的病房實現(xiàn)“無陪護(hù)服務(wù)”。我們在內(nèi)科、婦產(chǎn)科病房看到，每位病人都有自己的責(zé)任護(hù)士。68歲的西水界鄉(xiāng)擔(dān)子山村農(nóng)民蘇林春，患慢性病多年，心肺功能差，躺著直喘氣。責(zé)任護(hù)士不僅給他打針?biāo)退?，還幫他剪指甲、刮胡子、喂飯、洗腳，根本不需要家屬陪護(hù)。蘇老漢說：“自家的娃都沒給我做過這些，太不好意思了。”

　　2010年，這家醫(yī)院“三增三降”：業(yè)務(wù)總收入達(dá)1393萬元，門診人次3.8萬，出院人次3281人，同比分別增長32%、31%和41%；藥品收入占業(yè)務(wù)收入34%，出院患者平均費用1780元，門診人次費用35.6元，同比分別下降18%、42%和18.7%。

　　醫(yī)生積極性更高了

　　績效工資總量增長38%；職稱晉升成為基層醫(yī)生共同苦惱

　　以前，平魯區(qū)人民醫(yī)院的醫(yī)生出門，不好意思說自己是哪個單位的。當(dāng)時，政府只撥付30%工資，醫(yī)生連養(yǎng)家糊口都困難。

　　心內(nèi)科主任邊茂告訴我們：“現(xiàn)在，醫(yī)生的基本工資旱澇保收，績效工資上不封頂，別人都羨慕著呢。醫(yī)生像變了個人似的，積極性越來越高，責(zé)任心也強(qiáng)了。”

　　今年起，該院醫(yī)務(wù)人員的基本工資由區(qū)財政100%負(fù)擔(dān)。在此基礎(chǔ)上，平魯區(qū)建立起新的分配激勵機(jī)制，“一崗一薪、薪隨崗變”。區(qū)人民醫(yī)院績效考核方案規(guī)定，針對不同崗位制定相應(yīng)的考核指標(biāo)，收入分配向高技術(shù)、高風(fēng)險、高強(qiáng)度的崗位傾斜，一改“臨床不如輔助、輔助不如后勤”的狀況。改革以來，績效工資總量增長38%，收入普遍高于當(dāng)?shù)毓珓?wù)員。

　　小編感言

　　很難想象，一所曾經(jīng)被打“零分”的醫(yī)院，居然在兩年間面貌一新、廣受贊譽。作為縣級公立醫(yī)院改革試點，平魯區(qū)人民醫(yī)院的“新”不在于大樓，而在于體制機(jī)制。

　　有人說，公立醫(yī)院改革的核心不是“改醫(yī)院”，而是“改政府”。平魯區(qū)公立醫(yī)院改革的最大亮點在于，政府不僅舍得投入，而且把錢花到了刀刃上。透過平魯區(qū)人民醫(yī)院的巨變，我們看到了全國縣級公立醫(yī)院改革的曙光。

　　古語道：郡縣治，天下安。在我國的醫(yī)療衛(wèi)生體系中，縣醫(yī)院承上啟下，是城鄉(xiāng)之間的樞紐。據(jù)統(tǒng)計，全國縣域居民超過9億人，占總?cè)丝诘?0%?？h級醫(yī)院改革的成敗，決定著醫(yī)改的全局。只有讓更多縣醫(yī)院由弱變強(qiáng)，才能從根本上緩解看病難、看病貴